Les troubles de l’alimentation sont un problème social sérieux dont la conceptualisation et la reconnaissance ont connu une croissance exponentielle au cours des 10 dernières années.

À ce jour, l’anorexie mentale (AN) et la boulimie mentale (BM) ne sont pas les seuls troubles du comportement alimentaire qui imprègnent le domaine psychiatrique, car il y a une connaissance sociale croissante des autres récemment décrits, tels que l’hyperphagie boulimique BED ou la prise alimentaire évitante / restrictive trouble (ARFID).

L’estimation de la prévalence de ces déséquilibres physiques et émotionnels est très difficile, notamment en raison de la nature transitoire et involontaire de nombreuses images. Par exemple, la prévalence à long terme de l’anorexie mentale chez les adolescents est estimée à 0,3-2,2% et la prévalence ponctuelle de 0,1-1,5%. En ce qui concerne la boulimie, les chiffres sont similaires: 0,1 à 2% de la population jeune.

Aussi choquant que cela puisse paraître, comme l’indique le British Medical Journal (le BMJ), l’anorexie mentale est la maladie psychiatrique avec le taux de mortalité le plus élevé au monde. Elle est la première cause de perte de poids grave chez les jeunes femmes et prend également le podium en termes de taux d’admission dans les centres spécialisés. Avec ces données, nous souhaitons aujourd’hui vous apporter une idée qui devrait être plus que claire: La volonté n’est pas la solution aux troubles de l’alimentation.

Que sont les troubles de l’alimentation?

Avant d’entrer dans les domaines subjectifs, il est nécessaire d’établir une série de bases au niveau diagnostique.

Un trouble de l’alimentation est défini comme une pathologie mentale dictée par des habitudes alimentaires qui affectent négativement la santé physique et / ou émotionnelle du patient.

Cela comprend l’anorexie, la boulimie, l’hyperphagie boulimique, le trouble de l’alimentation sélective, le pica, le syndrome de rumination et d’autres conditions. Il convient de noter que l’obésité n’est pas incluse dans cet ensemble de tableaux cliniques.

Nous n’allons pas décrire les symptômes de chacun des troubles, car nous n’avons pas l’intention de parcourir le spectre de tous les troubles de l’alimentation. Quoi qu’il en soit, à titre d’exemple, nous vous présentons les critères diagnostiques suivis par le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DMS-5) pour identifier l’anorexie mentale:

• Le patient limite son apport énergétique par rapport aux besoins, ce qui entraîne un poids corporel significativement faible en fonction de l’âge, du sexe, de l’évolution du développement et de la santé physique.
• Peur intense de prendre du poids ou de prendre du poids. Le patient présente un comportement persistant qui converge directement avec une éventuelle prise de poids.
• Modification de la façon dont vous percevez votre propre poids ou constitution. Il y a un manque de reconnaissance de la gravité de la situation d’insuffisance pondérale.

Selon la CIM-10 (classification internationale des maladies) pour qu’une personne soit considérée comme anorexique, elle doit avoir un poids 15% inférieur à celui attendu pour son état et son âge, avoir un indice de masse corporelle (IMC) inférieur à 17,5, induire volontairement leur propre maigreur, afficher des comportements qui révèlent une image corporelle déformée et souffrent d’une série de troubles endocriniens caractéristiques (chez la femme, modification de l’axe hypothalamo-hypophyso-gonadique).

Pouvez-vous porter l’anorexie seul?

La réponse est directe: non. Nous récupérons une donnée que nous avons mentionnée précédemment, mais qu’il ne faut pas oublier: L’anorexie est la maladie mortelle avec le taux de mortalité le plus élevé au monde, au-dessus de la schizophrénie et du trouble bipolaire, considéré comme le plus «grave» par la population générale.. Sans traitement, jusqu’à 20% des personnes souffrant de troubles de l’alimentation finissent par mourir, alors que ce nombre tombe à 2-3% avec une approche médicale et psychologique appropriée.

En plus de ces données (qui parlent déjà d’elles-mêmes), l’étude Taux de mortalité chez les patients souffrant d’anorexie mentale et d’autres troubles de l’alimentation stipule que l’anorexie mentale est une maladie grave dont il faut tenir compte. À la suite d’une méta-analyse comparant 36 études différentes et diverses sources, il a été découvert que seuls 46% des patients traités se rétablissent complètement de la maladie, 33% atteignent un état de «normalité» (avec des résidus comportementaux d’anorexie) et 20% restent malades chroniquement à long terme.

De plus, on estime que seulement 1 personne sur 10 souffrant de troubles de l’alimentation reçoit un traitement et, de tous, 80% terminent l’approche clinique plus tôt qu’ils ne le devraient (ils sont renvoyés chez eux quand ce n’est pas encore l’heure). Avec ces données, nous n’avons pas l’intention de décourager qui que ce soit, mais de montrer à quel point il est difficile de faire face à ce type de trouble. S’il est déjà difficile d’éliminer toute trace d’un trouble tel que l’anorexie après internalisation et intervention médicale et psychologique, imaginez la difficulté de faire face à une maladie aussi grave de manière autonome.

Le vrai traitement des troubles de l’alimentation

Nous avons déjà stipulé que la volonté n’est pas la solution aux troubles de l’alimentation, puisque jusqu’à 2 personnes sur 10 qui décident de les prendre seules finissent par mourir. Alors que faire?

Vous serez peut-être surpris de connaître ces informations, mais selon l’article scientifique Anorexie nerveuse, publié au BMJ en 2007, On estime que l’anorexie et d’autres troubles nécessitent un temps de récupération moyen de 5 à 6 ans après le diagnostic, ce qui nécessite une surveillance régulière et, dans de nombreux cas, des interventions consécutives. 30% des patients ne se rétablissent pas complètement à tout moment.

De plus, les interventions hospitalières drastiques qui privent le patient de toute liberté et autonomie ont été largement discréditées: cela n’a lieu que lorsque la vie du patient est en danger. Sur le long terme, la thérapie familiale chez l’adolescent et la thérapie cognitivo-comportementale chez l’adulte ont montré de bons résultats, mettant toujours l’accent sur la normalisation des habitudes alimentaires idéales et favorisant un changement chez le patient en ce qui concerne ses pensées déformées sur l’image.

Il faut accepter, mais pas normaliser

L’une des plus grandes difficultés dans le traitement des troubles de l’alimentation est que de nombreux patients ne voient pas leur état comme un état pathologique, mais plutôt comme un choix et un mode de vie. Vomir de la nourriture est un signe évident de maladie, mais choisir de manière sélective et obsessionnelle à tout moment ce qu’il faut manger ou «arrêter de manger pendant quelques jours parce que j’ai l’air gros» entre dans une zone grise qui, dans de nombreux cas, est excusée au sein de la normalité.

La réalité est qu’aucun comportement obsessionnel n’est normal. Si vous comptez chaque calorie dans chaque aliment, si vous arrêtez de manger dès que vous prenez du poids, si vous avez honte de votre apparence physique ou si vous remarquez que votre vie tourne autour d’une relation conflictuelle avec la nourriture, vous avez besoin d’aide. L’anorexie, la boulimie et d’autres troubles ont une solution, mais seulement si le patient est prêt à reconnaître son problème et décide de se mettre entre les mains d’une équipe multidisciplinaire de professionnels.

Références bibliographiques:

• Anorexie mentale, le BMJ. Consulté le 24 avril sur https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1857759/
• Arcelus, J .; Mitchell, AJ; Pays de Galles, J. et Nielsen, S. (2011). Taux de mortalité chez les patients souffrant d’anorexie mentale et d’autres troubles de l’alimentation: une méta-analyse de 36 études. Archives de psychiatrie générale, 68 (7), 724-731.
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