Les thérapies de troisième génération font partie d’une vague de propositions thérapeutiques récentes de plus en plus utilisées par les psychologues.

De tous, La thérapie d’acceptation et d’engagement (ou ACT, de «thérapie d’acceptation et d’engagement») est probablement la plus connue, tant par rapport aux investigations menées sur ses formes d’application et ses effets que par rapport au degré de familiarité que les psychologues en ont. Et cette popularité augmente.

Cependant, en Espagne, il n’existe pas encore une grande variété de programmes de formation ACT spécialisés. Aujourd’hui Nous avons interviewé l’un des psychologues qui s’assurent que cela change, Joan Rullan, d’Activital Psicólogos.

Entretien avec Joan Rullan: formation de psychologues à la thérapie d’acceptation et d’engagement

Joan Rullan est psychologue et formatrice, membre d’Activital Psicólogos. Dans cet entretien, il nous parle de l’initiative qui a conduit son équipe et lui-même à offrir une formation aux psychologues et psychiatres à travers le « Cours en ligne de thérapie d’acceptation et d’engagement » d’Activital, l’un des rares programmes de formation en ligne ambitieux sur l’ACT en Espagne.

Quels sont certains des mythes qui existent au sujet de la thérapie d’acceptation et d’engagement?

Je crois que la thérapie d’acceptation et d’engagement et les thérapies contextuelles dans leur ensemble éveillent l’intérêt et le respect d’une bonne partie des psychologues qui viennent à les connaître. En cela, je considère que la rigueur scientifique des principaux développeurs d’ACT et les preuves empiriques sur lesquelles il se fonde y sont pour beaucoup.

Il est vrai qu’il existe certains mythes et critiques de l’ACT, qui de notre point de vue sont le résultat de l’ignorance, ou d’une information biaisée. Par exemple, j’ai entendu dire que ACT est pratiquement synonyme de Pleine Conscience. Chez ACT, nous appliquons certaines pratiques de Mindfulness avec certains objectifs, mais ce n’est ni nécessaire, ni encore moins un pilier théorique sur lequel il repose.

Dans notre culture, le terme «acceptation» peut être confondu avec «résignation», ce qui, dans de nombreuses occasions, peut conduire à des interprétations erronées de ce que nous faisons dans la thérapie d’acceptation et d’engagement.

J’ai entendu d’autres opinions critiques qui s’opposent curieusement les unes aux autres: puisqu’elle n’apporte rien de nouveau sur le comportementalisme radical de Skinner, jusqu’à ce que dans ACT les émotions et les pensées soient considérées comme des causes de comportement. Je ne crois pas que l’une ou l’autre des deux positions corresponde à ce qui est exposé dans les principaux textes et dans la formation en ACT.

Qu’est-ce qui vous a amené à envisager de lancer le cours ACT que vous proposez chez Activital?

L’idée est venue après le congrès mondial de l’ACBS (Association for Contextual Behavioral Science) en 2017. En discutant avec d’autres collègues, nous avons été surpris d’apprendre qu’en Espagne nous avons eu beaucoup de chance d’avoir des masters exclusivement sur les thérapies contextuelles comme celui dirigé par Carmen Luciano. Nous avons vu qu’en tant qu’étudiants, nous avions une formation large et approfondie.

Dans de nombreux pays, l’offre de formation est rare et certainement beaucoup plus courte. Des séminaires ponctuels ont généralement lieu ou durent quelques heures en formation clinique générale.

Malgré cela, nous avons réalisé qu’il n’y avait pratiquement que deux façons d’apprendre ACT en Espagne. Le premier est la lecture des manuels de manière autodidacte, et le second dans les masters comme celui évoqué ci-dessus, mais qui nécessitent un investissement en temps et en argent. Il est vrai que dans certaines universités, un certain temps est consacré à la thérapie d’acceptation et d’engagement, mais de manière introductive.

Notre idée était de créer une étape intermédiaire, un cours en ligne avec lequel apprendre ACT de manière complète depuis les bases théoriques et philosophiques jusqu’à la partie appliquée. Cela pourrait être utile pour ceux qui veulent repartir de zéro, ou qui ont suivi une formation dans le cadre de courts séminaires ou seuls pendant un certain temps.

Quels sont les aspects les plus importants à prendre en compte si, en tant que psychologues, nous voulons nous former à la thérapie d’acceptation et d’engagement?

L’essentiel est que la formation insiste sur les fondements théoriques. ACT est une manière de mettre en pratique un ensemble de principes scientifiques et philosophiques spécifiques. Sans bien connaître le contextualisme fonctionnel et les principes d’apprentissage, nous ne ferons guère d’ACT, quel que soit le nombre de métaphores que nous connaissons.

Pour mettre une métaphore puisque je les mentionne, si nous voulons apprendre à jouer de la guitare vraiment bien et de manière flexible dans de nombreux contextes, nous ne pouvons pas le faire en apprenant les accords de notre chanson préférée. Nous devons bien connaître l’instrument, connaître les principes musicaux de base, l’harmonie, le rythme, etc.

Je vois aussi que l’ACT étant une thérapie relativement nouvelle, il existe de nombreuses formations de «thérapie moderne», dans lesquelles l’ACT est enseignée un jour et une autre thérapie le lendemain avec laquelle elle ne partage pratiquement rien dans ses principes fondamentaux. De mon point de vue, une bonne formation en ACT doit être exclusive à ACT ou avec des thérapies contextuelles avec lesquelles elle partage des fondations, sinon nous apprendrons difficilement le modèle sous-jacent.

Quels sont les effets pratiques d’essayer d’appliquer ACT sans avoir une bonne compréhension de sa théorie et des fondements philosophiques sur lesquels elle se fonde?

Je pense que nous ne ferons guère d’ACT sans maîtriser ces bases, car notre contexte social et culturel lorsque nous parlons de psychologique est très marqué par la psychanalyse et le modèle biomédical.

Tous les gens, psychologues et non-psychologues, ont notre propre philosophie, qu’elle soit explicite ou non. Soit vous êtes mentaliste, soit vous ne l’êtes pas, il n’y en a pas d’autre. Soit vous êtes un mécaniste, soit un contextualiste, un structuraliste ou un fonctionnaliste, etc.

L’un des grands avantages de la formation en ACT est qu’elle vous invite à adopter une vision concrète du fonctionnement des personnes, de la manière dont les problèmes psychologiques sont générés, entretenus et peuvent être modifiés. La partie appliquée est un moyen d’opérationnaliser ces connaissances.

Sans maîtriser ces bases, il nous est très facile de retomber encore et encore de cette manière de parler du psychologique que nous avons inévitablement appris et dont nous voulons sortir nos patients.

Un exemple de cela serait de dire à un patient que nous allons l’aider à accepter ses pensées négatives. Sans le vouloir ni le réaliser, parler de pensées négatives a déjà des fonctions aversives, et comment allez-vous les accepter, si elles sont négatives.

En suivant l’exemple, si nous n’avons appris ACT que pour sa partie appliquée, nous ferons peut-être un exercice pour vous aider à désamorcer certaines pensées, et à un autre moment de la thérapie, nous essaierons de réduire ou d’éliminer ces pensées. En fin de compte, nous pouvons créer beaucoup de confusion et être contre-productifs avec nos patients.

Je pense que vous pouvez être très éclectique en termes de techniques si vous avez une base théorique solide, mais être éclectique en termes de fondamentaux me semble instable, cela peut être le chaos.

Quelles stratégies et méthodes d’apprentissage avez-vous souhaité promouvoir, étant donné qu’elles sont bien adaptées à l’objectif et au contenu du cours?

L’idée du cours en ligne est qu’il peut être confortable pour apprendre son contenu. C’est pourquoi nous permettons à chaque étudiant de parcourir ce parcours d’apprentissage à son rythme. Tous les modules ont un document «notes», et une classe enregistrée vidéo sur le programme, qui sont téléchargés sur la plate-forme et sont accessibles à tout moment.

Comme vous l’avez peut-être déduit des questions précédentes, nous avons consacré une partie importante de la formation à la compréhension des bases philosophiques et théoriques de l’ACT: Contextualisme Fonctionnel, Analyse du Comportement, Théorie des Cadres Relationnels …

Mais ce n’est pas un cours théorique; la partie pratique, voir comment ACT est appliqué à différents problèmes occupe plus de la moitié de la formation. Dans ces modules appliqués, nous exposons ce qu’il faut faire et comment le faire, pour lesquels nous utilisons des vidéos de jeux de rôle abordant différents problèmes. Pour que les étudiants puissent s’exercer, nous leur donnons un package avec 40 exercices expérientiels, métaphores et autres techniques, et 4 cas fictifs avec lesquels nous posons quelques questions pratiques.

Quels sont les éléments de la formation que vous remarquez que les étudiants apprécient le plus?

Nous aimons avoir une communication fluide avec nos étudiants, et d’après ce qu’ils nous disent, je soulignerais deux éléments. Le premier, les vidéos de jeux de rôle dans lesquelles ils peuvent observer comment réaliser la partie appliquée. C’est quelque chose que nous voulions inclure oui ou oui car la modélisation de l’apprentissage en thérapie nous a semblé très utile lorsque nous nous sommes également entraînés.

Le second est le feedback individualisé. Nous proposons une série de tâches pour voir comment ils aborderaient tel ou tel cas, puis nous leur revenons avec des commentaires, et des propositions sur la façon dont les interactions qu’ils ont soulevées pourraient être optimisées.

Avez-vous remarqué des changements dans la façon dont les psychologues de l’environnement espagnol perçoivent et utilisent la thérapie d’acceptation et d’engagement?

Sans aucun doute, je pense que c’est une réalité que de plus en plus de gens commencent à se former à ACT, et je pense qu’il est important de souligner qu’ils restent dans ACT. Et les psychologues recherchent ce qui fonctionne le mieux pour nous en thérapie, donc le fait qu’ils «restent» sur ACT est un signe qu’ils le trouvent utile pour aider leurs patients.

Je sais que le modèle contextuel pénètre de plus en plus dans les universités du pays, notamment en Andalousie. Nous-mêmes, étant une petite équipe, avons formé plus de 200 professionnels au cours des deux années que nous offrons le cours. Nous avons plusieurs masters très complets en Espagne dont les gens partent, pour autant que je sache, apprenant beaucoup et avec un modèle clair.

Je voudrais également souligner quelque chose d’intéressant que certains étudiants ont partagé avec nous, et c’est comment grâce à la formation en ACT, ils ont connu le comportementalisme de première main, en lisant Skinner, par exemple, et ils ont été surpris de voir à quel point il est différent de on leur a parlé du comportementalisme dans la course. Ce changement de perception semble très intéressant et prometteur pour l’avenir de notre discipline et le développement de la psychologie en tant que science.

C’est quelque chose qui, je pense, affecte à la fois le behaviorisme et les thérapies contextuelles. Cela me donne le sentiment qu’aujourd’hui il y a tellement de thérapies, pseudo-thérapies et autres, que les psychologues doivent bien choisir et bien choisir. Et si vous commencez à enquêter sur les courants et les modèles, vous voyez que l’ACT a le caractère scientifique et l’engagement dans la recherche qui, à mon avis, devraient être exigés de toute perspective psychologique, et qu’il génère de la confiance.