La production d’urine est essentielle à la survie humaine. Avec un apport quotidien de deux litres d’eau, on estime que la personne moyenne excrète 0,8 à deux litres d’urine toutes les 24 heures.

Ce fluide contient des substances toxiques produites lors du métabolisme cellulaire (urée), permet l’élimination des éléments nocifs ingérés (alcool et drogues) et maintient l’équilibre électrolytique et homéostatique entre le sang, les tissus et l’environnement.

En revanche, il convient de noter que la miction dans des espaces spécifiques est une construction sociale humaine, mais aussi une adaptation comportementale. De nombreux animaux créent des latrines dans le milieu naturel et, avec eux, ils centralisent les foyers de maladies et les éloignent de la progéniture, définissent leur territoire sans équivoque et envoient des messages chimiques à d’autres populations et / ou espèces. Pour toutes ces raisons, même si cela nous coûte parfois, il faut retenir l’urine et attendre un moment social (et biologique) approprié.

Malheureusement, il y a des gens qui ont des problèmes pour retenir l’urine ou pour percevoir l’état réel de leur vessie, ce qui gêne grandement le processus de miction et diminue plus ou moins la qualité de vie. Aujourd’hui, nous vous disons tout sur urgence.

Qu’est-ce que l’urgence?

Le mot ténesme, selon le dictionnaire médical de la Navarra University Clinic (CUN), fait référence à une sensation de désir continu, généralement improductif, d’uriner ou de déféquer. Dans le cas du ténesme rectal, la sensation peut être accompagnée de douleur, de crampes et d’efforts pour déféquer. En revanche, l’urgence ne s’accompagne généralement pas de plus de douleur dans la zone analysée.

D’autre part, l’urgence peut être définie comme la sensation ou la plainte de la part du patient qui indique une vidange incomplète de la vessie après la miction, malgré le fait qu’il n’y ait plus d’urine à excréter. En anglais, ce terme est généralement connu sous le nom de sensation de vidange incomplète de la vessie.

À ce stade, il est essentiel de faire la différence entre la sensation et la réalité. L’urgence urinaire est une condition subjective (symptôme), tandis que la présence d’urine résiduelle dans la vessie, visualisée par une échographie, est un fait objectif qui ne repose pas uniquement sur la perception du patient (signe clinique). L’urgence et le manque de vidange sont corrélés dans certains cas, mais une personne peut avoir de l’urgence et avoir une vessie complètement vide..

Bien que l’urgence n’ait pas de signification physiologique spécifique, elle est causée par un mécanisme anatomique. Dans ce cas, la sensation de « manque de vidange » est causée par des spasmes musculaires du diaphragme urogénital. La zone où se produisent les contractions et les spasmes conduisant au ténesme est définie comme une partie essentielle du canal génital, formée par le muscle transverse profond du périnée, ainsi que par l’urètre et son sphincter.

Ténesme parfois il est associé à un réel problème lorsqu’il s’agit d’éjecter toute l’urine (PVR. Post vide résiduel), mais à d’autres occasions, l’établissement de cette corrélation est impossible. L’étiologie des cas d’urgence urinaire avec une valeur PVR de 0 ou proche de 0 continue d’être étudiée.

Urgence urinaire à la clinique

Malgré le fait que nous soyons confrontés à un événement subjectif, il est nécessaire que les médecins du monde entier puissent le quantifier d’une certaine manière et normaliser la gravité de la maladie sous-jacente en fonction de celui-ci. Pour cette raison, en 1992, l’Organisation mondiale de la santé (OMS) a approuvé l’Index international des symptômes prostatiques (IPSS), afin de pouvoir évaluer de manière claire et concise les symptômes génito-urinaires des patients ayant des problèmes dans cet environnement.

L’approche de ce système est très simple; 8 questions qui se réfèrent aux sensations et aux signes du patient au cours des 30 derniers jours, qui peuvent être classées en 5 niveaux d’intensité: 1 (aucun), 2 (moins d’une fois sur cinq), 3 (moins de la moitié des fois), 4 (plus de la moitié des fois), 5 (presque toujours). Voici les questions posées par l’IPSS dans chaque cas:

• Au cours des 30 derniers jours, combien de fois avez-vous eu la sensation de ne pas vider complètement votre vessie lorsque vous avez fini d’uriner?
• Au cours des 30 derniers jours, combien de fois avez-vous dû uriner à nouveau au cours des deux heures suivantes après avoir uriné?
• Combien de fois avez-vous remarqué, en urinant, que le flux s’arrêtait et continuait par intermittence?
• Combien de fois avez-vous eu des difficultés à retenir l’urine?
• Combien de fois avez-vous observé pendant la miction que le jet d’urine est faible?
• Combien de fois avez-vous dû vous serrer ou vous forcer à uriner?
• Combien de fois vous levez-vous habituellement du moment où vous vous couchez jusqu’à ce que vous vous réveilliez pour uriner?
• Comment vous sentiriez-vous si vous deviez passer le reste de votre vie avec les symptômes de la prostate tels que vous les ressentez maintenant?

Toutes ces questions sont focalisées sur les 30 derniers jours avant la consultation et peuvent être valorisées de 1 à 5. Comme vous pouvez le voir, l’urgence est représentée dans la première de ces questions, car elle se réfère directement à la sensation de manque de vidange de la vessie.

Enfin, il convient de noter que la question finale modifie un peu l’orientation du processus, car elle se réfère à l’impact de la qualité de vie lié à l’urgence urinaire et à d’autres symptômes du système urogénital. Cette dernière question peut être notée de 1 à 6, de enchantée (1) à fatale (6). Bien que cela semble anecdotique et rudimentaire, ce type de questionnaires standardisés aide beaucoup dans la pratique clinique.

Urgence urinaire et LUTS

L’urgence urinaire fait partie des symptômes des voies urinaires inférieures ou TUBA, pour sa traduction en anglais Symptômes des voies urinaires inférieures. Ce ne sont pas des entités cliniques ou des maladies en soi, mais représentent plutôt des signes ou des symptômes d’autres pathologies, telles que la prostatite, le cancer de la vessie, le diabète, les calculs rénaux et bien d’autres.

L’urgence urinaire n’est pas la seule dans cette catégorie, car de nombreux autres signes peuvent montrer les maladies susmentionnées. Parmi eux, la fréquence accrue des mictions pendant la journée, un flux mictionnel plus faible que la normale, la difficulté à commencer à excréter l’urine et bien d’autres se démarquent.

Les symptômes des voies urinaires inférieures sont divisés en 3 catégories. Ce sont les suivants:

• Symptômes de remplissage: augmentation de la fréquence des mictions, incontinence, urgence, etc. Ils sont perçus par les patients comme les plus ennuyeux.
• Symptômes de vidange: ils se réfèrent au type de jet d’urine et à l’effort que le patient doit faire pour vider la vessie.
• Symptômes post-mictionnels: urgence urinaire ou goutte-à-goutte post-urinaire.

Par conséquent, au niveau clinique, l’urgence est un symptôme post-mictionnel englobé dans les symptômes urinaires des voies inférieures. De plus, il convient de noter que ce symptôme est complètement lié au reste de ceux décrits: si une urgence urinaire apparaît, il est très probable que d’autres LUTS soient présents. Plus le reste des LUTS est sévère, plus l’urgence sera perçue par le patient.

résumé

Malheureusement, l’urgence et les autres TUBA sont des symptômes assez courants dans la population générale. Actuellement, on estime que l’incontinence urinaire touche 200 millions de personnes, dont 50 millions sont situées dans les régions occidentales à revenu élevé. En Espagne, ce symptôme des voies urinaires inférieures touche 20 à 45% des femmes de plus de 20 ans.

Pour contrepartie, tous les TUBA unifiés ont une prévalence de 40% des hommes âgés, car ce sont les plus affectés par les symptômes génito-urinaires au cours de la vieillesse. Avec toutes ces données, il est clair pour nous que les problèmes du système excréteur sont extrêmement courants, en particulier liés à l’âge.

Par conséquent, si vous ressentez un ténesme de la vessie ou l’un des signes décrits précédemment, il est préférable que vous consultiez rapidement le médecin. Différents portails en ligne pourront quantifier votre inconfort grâce à l’Index international des symptômes prostatiques (IPSS), mais seul un professionnel de la santé pourra élucider la cause de votre inconfort. Ne laissez pas le temps passer.

Références bibliographiques:

• Diaphragme urogénital, CUN. Consulté le 7 mai à https://www.cun.es/dictionary-medico/terminos/diafragma-urogenital
• Espuña Pons, M. et Puig Clota, M. (2006). Symptômes des voies urinaires inférieures chez les femmes et impact sur la qualité de vie: résultats de l’application du King’s Health Questionnaire. Actas Urológicas Españolas, 30 (7), 684-691.
• Lee, KS et Koo, KC (2020). Facteurs cliniques associés à la sensation de vidange incomplète de la vessie chez les femmes avec peu de résidus post-évités. Journal international de neurourologie, 24 (2), 172.
• Lepor, H. (2005). Physiopathologie des symptômes des voies urinaires inférieures chez la population masculine vieillissante. Examens en urologie, 7 (Suppl 7), S3.
• Reynard, JM et Abrams, P. (1995). Obstruction de la vessie – évaluation des symptômes. Journal mondial d’urologie, 13 (1), 3-8.
• Sountoulides, P. et Mutomba, WF (2019). Sentiment de vidange incomplète de la vessie: une définition aux implications cliniques. TUBES: Symptômes des voies urinaires inférieures, 11 (1), 85-85.